El laboratorio en el control del metabolismo fosfocálcico: calcio, fósforo, vitamina D, parathormona y marcadores del hueso
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Dr. Luis Alberto Muratori
Médico especialista em Ortopedia e Traumatologia
M.N. 100.540 · M.P. 9943
Trajetória acadêmica · Consultas
Em resumo
- El laboratorio no diagnostica la osteoporosis, pero permite descubrir causas secundarias: entre el 20 y el 64 % de los pacientes tenía una causa desconocida que solo apareció en los análisis.
- La vitamina D se considera deficiente por debajo de 20 ng/ml; entre 21 y 29 ng/ml se habla de insuficiencia, aunque los valores ideales difieren entre las sociedades.
- Los marcadores del recambio del hueso (CTX y P1NP) se toman en ayunas, a la mañana, y siempre a la misma hora, porque varían durante el día.
Para qué sirve el laboratorio
El laboratorio no diagnostica la osteoporosis (eso lo hace la densitometría o una fractura por fragilidad), pero es clave para:
- Buscar causas secundarias de pérdida de hueso: en distintos estudios, entre el 20 y el 64 % de los pacientes tenía una causa desconocida que solo se descubrió con los análisis. En un estudio de personas con fractura de cadera, el 80 % tenía causas secundarias, sobre todo alteraciones del calcio y de la vitamina D.
- Asegurar que el tratamiento sea seguro, por ejemplo, que el calcio y la función renal sean normales antes de algunos medicamentos.
- Controlar la respuesta al tratamiento, con los marcadores del recambio del hueso.
El resto del artículo es para pacientes e invitados
Hasta acá, la introducción. Cómo se diagnostica, qué estudios hacen falta y cómo se trata se explica en la parte reservada, porque esa información tiene que acompañar a una evaluación médica y no reemplazarla: tratarse solo, con información que parece confiable, puede demorar el diagnóstico correcto o hacer daño.
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Fontes consultadas
- Endotext — Osteoporosis: Prevention and Treatment (NCBI Bookshelf NBK279073) — www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/books/NBK279073/
- ARUP Consult — Osteoporosis: Bone Turnover Markers and secondary causes — arupconsult.com/content/osteoporosis
- Evaluation of patients with a recent clinical fracture and osteoporosis, a multidisciplinary approach (PMC2529301) — www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2529301/
- Parathyroid Hormone, Phosphorus, Calcium and Magnesium Testing (política médica con las recomendaciones de la AACE y la ASBMR; fórmula del calcio corregido) — www.southcarolinablues.com/web/public/brands/medicalpolicy/external-policies/parathyroid-hormone-phosphorus-calcium-and-magnesium-testing/
- Demay MB y col. Vitamin D for the Prevention of Disease: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab 2024;109(8):1907-1947 (basada en revisiones sistemáticas) — www.endocrine.org/clinical-practice-guidelines/vitamin-d-for-prevention-of-disease
- Schurman L, Bagur A, Claus-Hermberg H y col. Guías 2012 para el diagnóstico, la prevención y el tratamiento de la osteoporosis (Sociedad Argentina de Osteoporosis y Asociación Argentina de Osteología y Metabolismo Mineral). Medicina (B Aires) 2013;73:55-74 — medicinabuenosaires.com/demo/revistas/vol73-13/1/55-74-med6-26.pdf
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